Išskyros iš vyrų lytinių organų – tai išskyros iš šlaplės (šlaplės) ir apyvarpės liaukų, kurios yra ant varpos galvutės, po apyvarpės oda, išskyros. Į šlaplę atsiveria ejakuliacijos latakas, prostatos latakai, šlaplės ir bulbouretrinės liaukos.
Sveikam žmogui per šlaplę teka tik šlapimas ir ejakuliatas. Tai yra fiziologinės išskyros iš varpos ir neturėtų sukelti diskomforto. Deja, taip būna ne visada.
Dėl įvairių priežasčių susilpnėja vyrų sveikata ir vietoj įprastų išskyrų atsiranda nenormalių išskyrų arba pasikeičia šlapimas ir sperma
Fiziologinių išskyrų variantai
Normalios išskyros, atitinkančios urogenitalinės sistemos organų funkcijas, kriterijai:
- Šlapimas skaidrus, šiaudų iki aukso geltonumo spalvos, praktiškai bekvapis, jame nėra dribsnių ar kitų intarpų;
- Prostatos sekretas yra klampios konsistencijos ir balkšvo atspalvio, yra specifinis spermos kvapas;
- Ejakuliatas: spermatozoidai iš ejakuliacijos latako susimaišo su išskyromis iš Littre (šlaplės), Cooper (bulbourethral) liaukų ir prostatos sekreto, įgauna pilkšvai baltą spalvą ir gleivinės konsistenciją;
- Šviežia smegma iš apykaklės liaukų atrodo kaip tirštas baltas lubrikantas; laikui bėgant gali tapti gelsvos arba žalsvos spalvos.
Preputialinis lubrikantas – smegma – nuolat išskiriamas, kaupiasi po vidiniu apyvarpės sluoksniu ir vainikiniame varpos griovelyje. Lubrikantas susideda iš riebalų ir bakterijų likučių, yra tolygiai pasiskirstęs ir mažina trintį tarp apyvarpės odos ir gaktos. Maksimalus apyvarpės liaukų aktyvumas būdingas brendimo laikotarpiui; su amžiumi sekrecija mažėja, o senatvėje visiškai sustoja.
Jei nepaisysite asmeninės higienos taisyklių, smegma gali kauptis po apyvarpės raukšlėmis. Tokiu atveju riebalinė lubrikanto dalis oksiduojasi, o baltyminė dalis suyra (iš tikrųjų tai pūva), o masės tampa žalsvos, įgaudamos nemalonų kvapą. Tas pats procesas vyksta ir su fimoze, kai dėl apyvarpės susiliejimo neįmanoma visiškai išlaisvinti varpos galvutės iš odos raukšlių ir pašalinti smegmą. Tepalo kaupimasis ir skilimas gali sukelti lėtinį balanitą ir balanopostitą (apyvarpės ir varpos galvutės uždegimą), todėl padidėja naviko vystymosi rizika.
Šlaplė, gleivinės, bespalvės išskyros iš bulbouretrinių ir šlaplės liaukų. Šios išskyros vyrams atsiranda dėl susijaudinimo, susijusio su lytiniu potraukiu. Skaidrių gleivių išskyrimas skirtas sutepti šlaplę ir pagerinti spermatozoidų pralaidumą. Sekreto kiekis svyruoja nuo menko iki gausaus; šie parametrai yra susiję su individualiomis organizmo savybėmis ir seksualinės veiklos dažnumu. Po ilgos abstinencijos padidėja išskyrų tūris.
Šlapias sapnas yra spontaniškas spermos išsiskyrimas, nesusijęs su lytiniais santykiais. Paprastai stebimas ryte, kai pakyla testosterono lygis. Priklauso nuo amžiaus ir seksualinio aktyvumo intensyvumo: pasireiškia berniukams brendimo metu, suaugusiems vyrams – nereguliariai ar retai santykiaujant.
Prostatorėja, išskyros iš šlaplės nedidelio kiekio skaidrių gleivių su pilkšvai baltais intarpais. Atsiranda pertempus pilvo raumenis (pavyzdžiui, užkietėjus viduriams) arba pasišlapinus. Sekretas susideda iš sėklinio skysčio ir prostatos išskyrų mišinio; padidėjęs tūris ir drumstumas gali būti prostatito požymiai.
Patologinis išsiskyrimas
Vyrams išskyrų iš varpos priežastys gali būti LPL, navikai, nespecifiniai urogenitalinių organų uždegimai, įvairūs sužalojimai, medicininės procedūros ar operacijos.
Patologinės išskyros iš šlaplės skiriasi nuo įprastos:
- Pagal apimtį (per gausu arba menka, galbūt vidutinio sunkumo);
- Pagal spalvą ir skaidrumą (nuo baltos iki geltonai žalios, drumstos);
- Dėl priemaišų (kraujo, pūlių, gleivių gabalėlių);
- Konsistencija (labai skysta arba per tiršta ir lipni);
- Pagal kvapą (rūgštus, pūlingas, žuvingas);
- Pagal atsiradimo dažnumą (priklausomai nuo paros laiko, nuolatinės ar epizodinės išskyros);
- Dėl šlapinimosi, seksualinio susijaudinimo, alkoholio vartojimo, karšto ir aštraus maisto.
Išskyrų pobūdis priklauso nuo ligos sukėlėjo, imuninės sistemos būklės, gretutinių negalavimų, taip pat nuo uždegimo (ūmaus ar lėtinio) sunkumo ir trukmės.
Pasikeitus išskyrų kiekiui, tankiui ar spalvai, atsiranda nemalonus kvapas, rekomenduojama kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimus. Nėra prasmės savarankiškai diagnozuoti; labai sunku teisingai atpažinti ligą remiantis tik vienu simptomu.
Varpos išskyros, susijusios su lytiniu keliu plintančiomis ligomis
Gleivinės: skaidrios išskyros, klampios ir nedidelio kiekio, pasireiškia lėtine chlamidijos, mikoplazmos ar ureaplazminio uretrito forma. Mikroskopuojant išskyrose nustatomas vidutinis leukocitų skaičius (norma – iki 4 ląstelių matymo lauke).
Gleivinės pūlingos: baltos išskyros, permatomos; stebimas ūminėje chlamidijų, ureaplazmozės ir mikoplazmozės fazėje. Sergant chlamidine infekcija, jos kaupiasi ant varpos galvutės, tarsi „prilipdamos“ prie odos.
Esant aukščiau aprašytoms patologijoms, išskyros išeina iš pačios šlaplės, nes mikroorganizmai dirgina šlaplės gleivinę, o organizmas bando jas „nuplauti“.
Pasitaiko, kad galvą tarsi dengia baltas sekretas. Tai pastebima sergant chlamidijomis ir kandidoze. Pirmuoju atveju susidaro plėvelė, antruoju - biri, sūri danga.
Pūlingos, nemalonaus kvapo išskyros būdingos gonorėjai. Jie yra lipnūs, stori, geltonos arba žalsvos spalvos, puvinio kvapo. Mikroskopuojant medžiagoje matomos epitelio ląstelės iš šlaplės ir daug leukocitų.
Gonorėjinį uretritą lydintys simptomai: nuolatinės ir gausios išskyros; skausmas, niežulys ir deginimas yra ypač stiprūs šlapinantis.
Sergant lytiškai plintančiomis ligomis, dažnai stebimos kombinuotos infekcijos, kurios vienu metu sujungia kelis patogenus. Gonorėją ir trichomonozę lydi chlamidijos; mikoplazmozė ir ureaplazmozė dažniausiai nustatomos poromis. Tokių ligų simptomai skiriasi nuo klasikinių apraiškų; šlaplės išskyros taip pat gali įgauti visiškai kitokį pobūdį. Todėl galutinei diagnozei atlikti naudojami modernūs didelio patikimumo analizės metodai, o ne sekrecijos ypatybės.
Nespecifinis (nevenerinis) uždegimas
Nespecifinio uždegimo priežastis yra jos pačios mikroflora, kuri priskiriama oportunistinei ir aktyvuojama tik esant organizmo imuninės gynybos problemoms. Streptokokai ir stafilokokai, Candida ir E. coli genties grybai visada yra ant odos paviršiaus ir gleivinių, tačiau jie pradeda aktyviai daugintis ir išstumti naudingas bakterijas po hipotermijos, užsitęsusio streso, nekontroliuojamo gydymo antibiotikais, po spindulinės ir chemoterapijos kursų.
Negonorėjinis (nespecifinis) uretritas. Uždegiminės išskyros yra nedidelio tūrio, šlapime matomos kaip gleivinės pūlingos sruogos ar gumuliukai ir atsiranda pačioje ligos pradžioje. Simptomai, tokie kaip deginimas ir niežėjimas šlapinimosi metu, yra mažiau ryškūs nei sergant gonorėja, tačiau potraukis yra dažnas ir nepalengvėja. Esant kylančiai infekcijai, pirmiausia uždegama šlapimo pūslė, vėliau – šlapimtakiai ir inkstai; pasirodo išskyros, sumaišytos su raudonu krauju.
Kandidozė (pienligė), grybelinė šlaplės infekcija. Paprastai išsivysto imuninės sistemos slopinimo fone po antibiotikų, chemoterapijos ar radioterapijos kurso; lytiniu būdu kandidozė vyrams perduodama retai. Pienligei būdingos į varškę panašios rūgštaus kvapo išskyros, kurios kartu su niežuliu ir deginimu šlapinimosi (šlapinimosi) ir ejakuliacijos (ejakuliacijos) metu gali lydėti nuobodus skausmas kirkšnyje, virš gaktos ir apatinėje nugaros dalyje.
Šlaplės gardnereliozė. Išskyros turi žuvies kvapą; jie yra menki, gelsvai balti arba žalsvi. Pagal kai kurias klasifikacijas gardnerella priskiriama LPL, tačiau vyrams užsikrėtimas gardnerella per lytinius santykius yra labiau kuriozas. Tiesą sakant, ši liga yra susijusi su normalios mikrofloros sutrikimu, tai yra su disbakterioze. Ją gydant būtinai naudojami imunokorektoriai ir probiotikai (pieno rūgšties bakterijos).
Balanopostitas, apyvarpės uždegimas. Vietoje pastebimos gausios pūlingos išskyros, gali būti gleivių priemaišų. Juos visada lydi prieauglio lapų patinimas ir hiperemija (paraudimas), varpos galvos skausmas.
Sergant prostatitu, drumstos išskyros atsiranda šlapinimosi pabaigoje, gausios išskyros – ūminiu uždegimo periodu; menkas ir baltas – kai liga tampa lėtinė. Prostatitas dažniausiai komplikuojasi šlapinimosi pasunkėjimu ir erekcijos silpnumu, sunkiais atvejais net iki anurija (visiškas šlapimo nebuvimas) ir impotencija.
Išskyros nesusijusios su uždegimu
Spermatorėja – tai pasyviai tekančių spermatozoidų išskyros, atsirandančios ne lytinio akto ar masturbacijos metu, be orgazmo jausmo. Priežastys – kai kurios nervų sistemos ligos, stuburo traumos, lėtinis stresas ir bet koks ilgalaikis lytinių organų uždegimas. Spermatorea yra susijusi su sutrikusia inervacija ir sumažėjusiu kraujagyslių tonusu.
Hematorėja, kraujingos išskyros. Dažnai pasireiškia su šlaplės kanalo pažeidimais, gautais bougienage metu, įvedus kateterį arba paimant tepinėlį iš gleivinės. Tokiais atvejais kraujas šviežias, be krešulių, jo kiekis nedidelis, kraujavimas greitai sustoja. Kai praeina smulkūs inkstų akmenukai ar smėlis, šlapinimosi metu arba iškart po jo išsiskiria kraujas, hematorėją lydi labai stiprus skausmas (inkstų diegliai). Kraujo išskyros esant hematurinei glomerulonefrito formai (inkstų glomerulų uždegimas) derinamos su edema ir nuolat padidėjusiu kraujospūdžiu bei baltymų atsiradimu šlapime.
Rudos išskyros su kraujo ar gleivių krešuliais, sumaišytos su pūliais, atsiranda su piktybiniais navikais, kylančiais iš prostatos, šlaplės ar šlapimo pūslės. Gyjant žaizdoms ant gleivinės gali susidaryti rusvos spalvos gleivės, išsiskiriančios šlaplės ir/ar šlapimo pūslės polipozės metu.
Prostatorėja yra prostatos liaukos sekretas, tekantis iš šlaplės. Atsiranda sergant lėtiniu prostatitu, prostatos adenoma, sutrikusia inervacija (neurogeninė šlapimo pūslė).
Patologinių išskyrų iš varpos tyrimo algoritmas
- Tarpvietės, varpos, apyvarpės ir gaktos apžiūra. Tikslas – nustatyti lytinių organų deformacijas, traumų pėdsakus, išorinio uždegimo požymius, išskyras, bėrimą ir kt. Išskyrų pėdsakai kartais pastebimi ant apatinių drabužių.
- Kirkšnies limfmazgių apčiuopa, jų būklės įvertinimas: dydis, ar jie karštesni ar šaltesni už aplinkinius audinius, skausmingi ar neskausmingi, minkšti ar kieti, judrūs ar prilipę prie odos, ar virš jų nėra išopėjimų.
- Skaitmeninis prostatos tyrimas; masažuoti prostatą per tiesiąją žarną ir gauti išskyrų mikroskopiniam tyrimui. Prieš masažą patartina susilaikyti nuo šlapinimosi 1-2 valandas. Sergant prostatos adenoma, jos skiltys padidėja maždaug vienodai, apčiuopiamos tankios virvelės. Piktybiniam augliui būdingi netolygūs ataugos ir jų konsistencija; palpuojant prostatą iš šlaplės gali išsiskirti kraujas su krešuliais.
- Medžiaga: tepinėliai mikroskopijai ir kultūrai. Tiriant mikroskopu, nudažytame tepinėlyje aptinkamos kraujo ląstelės, epitelis, sperma, riebaliniai intarpai ir kai kurie patogenai (Escherichia coli, gonokokai, gardnerella, mielės). Padidėjęs leukocitų skaičius būdingas ūminiam uretritui arba lėtinio uždegimo paūmėjimui, eozinofilų – uretritui dėl alergijos. Raudonieji kraujo kūneliai aptinkami esant sunkiems uždegimams, navikams, urogenitalinių organų pažeidimams, šlapimo akmenligei. Didelis epitelio kiekis yra lėtinio uretrito, šlaplės leukoplakijos požymis. Sergant spermatorėja, tepinėlyje randama spermatozoidų, sergant uretroėja – gleivės, prostatorėja – lipidų grūdeliais. Informacijos turiniui ir rezultatų patikimumui užtikrinti tepinėlis imamas ne anksčiau kaip praėjus 3 dienoms po vietinio antibiotikų, priešgrybelinių ir dezinfekuojančių medžiagų vartojimo. Jei gydymas antibiotikais buvo sisteminis, po kurso turi praeiti mažiausiai 3 savaitės. Prieš imdami tepinėlį, nenusiplaukite; stenkitės nesišlapinti 2-3 valandas.
- Bendras klinikinis kraujo tyrimas, cukraus kiekio kraujyje tyrimas – ryte, tuščiu skrandžiu. Išsami šlapimo analizė (rytinė dalis, iškart po miego).
- Prostatos, šlapimo pūslės ir inkstų ultragarsas; CT ir urografija.
Jei lytinių organų uždegimo apraiškos yra sunkūs, prieš gavus tyrimo rezultatus pacientui nedelsiant skiriami plataus spektro antibiotikai. Esant stipriam kraujavimui, nurodomas hospitalizavimas ir aktyvios priemonės kraujavimui stabdyti. Įtarimą dėl piktybinio naviko gali patvirtinti tik biopsijos rezultatas; galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologiniu tyrimu.
Svarbu:
- Išskyros iš varpos yra tik vienas simptomas, kurio negalima vadovautis nustatant diagnozę.
- Nepriklausomas vaistų išrašymas yra nepriimtinas. vaistai, net jei tam tikros ligos apraiškos atrodo akivaizdžios.